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基本藥物制度運行半年 制度很好執(zhí)行很難
發(fā)布時間:2010-04-22     來源:
    4月19日,國務院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》(以下簡稱工作安排)。根據(jù)工作安排要求,要規(guī)范基本藥物的招標和配送,并要在今年內(nèi)在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度。 
  基本藥物制度正在逐步被完善,但從市場層面和百姓被惠及情況來看,卻讓人擔憂?;舅幬锬芑菁暗降拿癖?,也是已經(jīng)購買職工、居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合的民眾,遠未達到政策的初衷----惠及全民。
  基本藥物惠及的是少數(shù)人
  基本藥物制度運行半年多以來,制度上已經(jīng)逐漸收官,但是能否真正落實,如何落實,令人擔憂。
  有企業(yè)人士表示,目前的基本藥物制度,可以理解為用醫(yī)保的錢來補貼基本藥物的費用,并沒有太多實際的財政投入。而且從基本藥物的執(zhí)行渠道來看,是以流通渠道來劃分,即在醫(yī)院可以享受到基本藥物的優(yōu)惠,但在藥店卻不能享受,再次給基本藥物的全面執(zhí)行打了折扣。
  廣藥集團的王明(化名)接受記者采訪時表示,關于基本藥物政策,在制度上可謂已經(jīng)逐步完善,但是從下層的執(zhí)行層面來看,卻不盡人意。政府招標一片熱鬧,但是基本藥物在醫(yī)院備受冷落的事件已經(jīng)屢見不鮮,甚至基本藥物降價死、改劑量換包裝再上市也比比皆是。
  廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為,不管是公立醫(yī)院的改革,還是基本藥物制度的推進,財政補貼的到位都是關鍵所在。
  廣州某中藥企業(yè)的區(qū)域銷售人員劉潔(化名)告訴記者,兩會前基本藥物覆蓋了全國30%的醫(yī)療機構(gòu)的試點,今年將要覆蓋到60%的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),可以說在政策上都已經(jīng)到位,但是在終端,從藥品生產(chǎn)企業(yè)的角度來說,卻感受不到太多市場的變化。首先是醫(yī)院市場的基本藥物銷售量變化很小,而在連鎖藥店等市場,甚至還遭遇“被下架”。
  王明則提出,不僅是生產(chǎn)企業(yè)感受不到變化,作為消費者,更加感受不到政策帶來的實質(zhì)好處,一方面是基本藥物如何使用,即使有一個針對醫(yī)生的《中國國家處方集》的使用指導,但沒有實質(zhì)的操作意義;另一方面,基本藥物都屬于醫(yī)保目錄,消費者需要支付的費用并無太大變化。
  “目前看基本藥物政策的實施情況,有醫(yī)保的人再次受惠,沒有醫(yī)療保障的人,仍舊排除在外?!蓖趺鲊@息道。
  廣州市勞保局醫(yī)保處相關負責人接受媒體采訪時表示,廣州市有300萬多人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險。而截至去年11月,統(tǒng)計表明,參加居民醫(yī)保的人數(shù)約200多萬人。
  王明告訴記者,以廣州為例來說,1600多萬人口,參保人數(shù)約500萬多人,不足三分之一的比例。換句話說,“目前大力推行的基本藥物政策,即使能夠有效執(zhí)行,也僅僅能惠及少數(shù)消費者。”
  按渠道劃分有待改進
  根據(jù)國務院辦公廳的工作安排,我國今年繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍,在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度。
  但在兩會期間有網(wǎng)友發(fā)言表示,由于種種原因,目前我國城市社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)建設很不平衡。比較好的,如上海市,10多年來政府已投入近20億元,建立了近3000個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。這樣的城市按“新醫(yī)改”規(guī)定實施基本藥物制度可能問題不大。但是全國大部分城市沒有這么多財力投入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設,基本形不成網(wǎng)絡。這些城市如果只在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度,只能是一個中看不中用的“盆景”。
  劉潔告訴記者,近幾年迅速發(fā)展的第二終端----大型連鎖藥店被排除在基本藥物制度之外,不僅嚴重阻滯藥店的發(fā)展,更重要的是,原本需要由市場起杠桿作用的醫(yī)藥行業(yè),卻因為少了一個強有力的競爭者,市場調(diào)節(jié)的作用更加弱化,從而損害消費者利益。
  醫(yī)藥行業(yè)研究人士李從選表示,未來新醫(yī)改下的第三終端市場,將不再是自由競爭的市場,政府舉辦的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu),“收支兩條線”,實行基本藥物的政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送、強制使用,這將導致藥企對于第三終端市場的藥品營銷不同以往的操作模式,具體運作將更加復雜,不能改變營銷方式以適應新的“游戲規(guī)則”的企業(yè),必將面臨被淘汰的危險。
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  基本藥物零售價或再調(diào)整
  《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》明確今年將由發(fā)改委負責密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化,適時調(diào)整零售指導價格。
  分析人士表示,去年剛確定的基本藥物零售指導價今年還可能再變動,有可能出現(xiàn)“有升有降”的調(diào)整。
  目前不少地方反映部分藥品由于中標價太低,企業(yè)喪失生產(chǎn)的積極性,導致招標中屢現(xiàn)“廢標”現(xiàn)象,相應的藥物也出現(xiàn)供應缺口。這說明,部分藥物價格定的過低。有的藥品在各地的中標價與發(fā)改委制定的零售價存在較大的差距,這反映了部分藥價存在虛高。對于基本藥物制度的落實,政府再施“緊箍咒”?!栋才拧访鞔_了今年的落實目標,在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度;此外,逐步實現(xiàn)基本藥物全省(區(qū)、市)統(tǒng)一價,保障基本藥物的質(zhì)量和供應。
  在衛(wèi)生部有關人士看來,實現(xiàn)基本藥物全省統(tǒng)一價還有一定難度,因為各地的招標采購方式、配送方式及距離不同導致藥品價格差異較大。