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醫(yī)藥界人士曝藥品可賺40000%暴利 醫(yī)院雙向壟斷拿走6成
發(fā)布時(shí)間:2010-06-22     來源:
    高藥價(jià)核心在醫(yī)院 
    雙向壟斷造就藥價(jià)上浮 
    “天價(jià)蘆筍片零售價(jià)翻出廠價(jià)13倍根本算不得什么,我手頭甚至有400倍的例子呢!市面上有些兩三百的藥實(shí)際上成本只有五六毛?!币晃会t(yī)藥界人士在近日向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者透露。
  “醫(yī)院在流通零售環(huán)節(jié)的雙向壟斷造就了藥價(jià)上浮。一盒利潤(rùn)100元的藥,醫(yī)院及醫(yī)生保守估計(jì)可以拿走50元至60元?!鄙鲜鋈耸空f。
  近期媒體曝光部分新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄后悄然漲價(jià),對(duì)此國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司有關(guān)負(fù)責(zé)人17日稱,目前國(guó)家發(fā)改委已啟動(dòng)對(duì)新進(jìn)入2009版國(guó)家醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格核定工作,對(duì)部分企業(yè)自主定價(jià)的藥品,正研究“反暴利”的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序。
  然而業(yè)內(nèi)人士同時(shí)告訴記者,藥改最核心的關(guān)鍵依然在于對(duì)醫(yī)院體制的改變。只有實(shí)施管辦分開形成多元辦醫(yī)格局,讓各類醫(yī)院充分加入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,才能通過競(jìng)爭(zhēng)調(diào)節(jié)正常的市場(chǎng)價(jià)格的變化。
  委屈 流通業(yè)毛利不超過8%
  “我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)近五年來的平均毛利潤(rùn)率沒有超過8%,凈利潤(rùn)率不到1%,”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者透露,“一些大企業(yè),如九州通、國(guó)藥集團(tuán)這些規(guī)模大的醫(yī)藥公司的平均毛利潤(rùn)率甚至更低,可能不超過6%?!?
  牛正乾認(rèn)為目前我國(guó)的醫(yī)藥流通情況被動(dòng)陷入了一種惡性循環(huán),人們?cè)谥肛?zé)天價(jià)藥的時(shí)候往往都把矛頭指向了流通環(huán)節(jié),而這卻并非是問題出現(xiàn)的根本原因?!?
  根據(jù)牛正乾介紹,一盒出廠價(jià)為15.5元的蘆筍片在賣到213元的過程中,藥廠和經(jīng)銷商的獲利并非是人們所說的“暴利”。蘆筍片的直接原料成本是6.83元,加上管理等期間費(fèi)用成本,共13.6元,藥廠的凈利潤(rùn)僅有1.9元。經(jīng)銷環(huán)節(jié)把價(jià)格提到19.5元,業(yè)內(nèi)人士表示這完全是正常的市場(chǎng)行為。而當(dāng)19.5元的藥在政府招標(biāo)的過程中卻有了高達(dá)185.22元的掛網(wǎng)價(jià)。據(jù)央視報(bào)道,這其中一盒藥給醫(yī)生的回扣是80元,之后醫(yī)院又通過15%的藥品加成賺27元左右。換言之,在從19.5元到185.22元的差價(jià)中,醫(yī)院和醫(yī)生在一盒蘆筍片上共獲取107元左右,余下的部分還包括給醫(yī)院藥劑科、藥品招標(biāo)辦等諸多環(huán)節(jié)的打點(diǎn)或分成,此外還有近30元的稅費(fèi)。
  牛正乾說:“盡管藥與藥之間情況不同,利益分配的比例也會(huì)有所變動(dòng),但這個(gè)過程中誰賺了暴利一目了然。”他認(rèn)為,輿論在對(duì)這件事的評(píng)判上很大程度是不夠透明不夠公平的,因此才會(huì)造成政府在政策上愈發(fā)針對(duì)藥品的流通而忽視了問題的實(shí)質(zhì)。
  一家著名醫(yī)藥流通集團(tuán)的老總向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者透露,2007年一份發(fā)改委的數(shù)字與衛(wèi)生部的結(jié)算表明,過去兩年醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品方面獲取的加價(jià)額每年大概在470億元左右,占藥品購(gòu)進(jìn)額的42%,加價(jià)率實(shí)際是42%,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家允許的15%加價(jià)率。也就是說,在一盒藥的零售價(jià)中有42%是被醫(yī)院掙去的。這只是明面上的利潤(rùn)。他還透露,一般情況下一盒藥醫(yī)生在開處方時(shí)能拿到30%左右的回扣,也就是說,在這樣一盒藥的銷售中,醫(yī)院和醫(yī)生總共可以賺零售價(jià)的72%。而僅僅剩下的28%,則涵蓋藥廠用來研發(fā)、購(gòu)買原料生產(chǎn)、設(shè)備折舊、銷售、配送、員工工資等諸多成本。
  記者致電北京某三甲醫(yī)院的高管,對(duì)方對(duì)42%的實(shí)際加價(jià)率矢口否認(rèn)。
  “顯然,絕大多數(shù)藥品收益被醫(yī)院拿走?!痹摾峡傆悬c(diǎn)憤憤然,曾考察過美國(guó)藥品市場(chǎng)的他用美國(guó)的類似數(shù)據(jù)做了對(duì)比,在美國(guó)藥品市場(chǎng)上,醫(yī)院只占據(jù)了20%左右的市場(chǎng)份額,其余的80%由藥店等零售機(jī)構(gòu)占據(jù)。美國(guó)連鎖藥店協(xié)會(huì)(NACD)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,2004年每100美元藥品銷售收入中,制藥企業(yè)獲得76.5美元,批發(fā)商獲得3.4美元,零售商獲得20.1美元?!坝芍忻肋@組數(shù)據(jù)的巨大差異可以非常清楚地看出國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勢(shì)地位?!痹摾峡偙硎尽?
  牛正乾也認(rèn)為,流通環(huán)節(jié)過多或過少,對(duì)行業(yè)發(fā)展都是不利的,關(guān)鍵要尊重市場(chǎng)規(guī)律,鼓吹減少流通環(huán)節(jié)或者是取消流通環(huán)節(jié)的說法完全是不懂市場(chǎng)規(guī)律的行為,那樣的做法不僅不會(huì)從根本上解決藥價(jià)虛高的問題,反而會(huì)增加藥品配送和醫(yī)院管理藥品的成本,進(jìn)而會(huì)進(jìn)一步抬高藥品價(jià)格。
  體制 醫(yī)院雙向壟斷
  一個(gè)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)、經(jīng)過兩年實(shí)習(xí)期取得獨(dú)立接診資格的醫(yī)生應(yīng)該有怎么樣的收入?中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬給《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者算了筆賬,“如果他一天接診40個(gè)病人,掛號(hào)費(fèi)5元計(jì),按22個(gè)工作日計(jì),一個(gè)受了八年醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)和兩年臨床實(shí)踐的專業(yè)醫(yī)生一個(gè)月只能給醫(yī)院帶來4400元的貢獻(xiàn)!”
  “此外還有給醫(yī)生配備的護(hù)士,與醫(yī)務(wù)人員人數(shù)大致相等的行政人員,”朱恒鵬反問記者,“你覺得一個(gè)四五人的團(tuán)隊(duì)每月只給醫(yī)院貢獻(xiàn)4400元能讓醫(yī)院收支平衡么?!”
  朱恒鵬估計(jì),一個(gè)醫(yī)生一個(gè)月須給醫(yī)院帶來5萬元的收入,方能使醫(yī)院收支平衡,同時(shí)讓自己有比較體面的收入?!坝谑牵运庰B(yǎng)醫(yī)成了公立醫(yī)院醫(yī)生的重要收入來源?!敝旌泫i說。媒體頻頻曝光的藥品“回扣+返點(diǎn)”即出于此。
  上海一家三級(jí)甲等醫(yī)院的供職七年的醫(yī)生告訴記者,公立醫(yī)院的人事編制比較冗余,行政人員與醫(yī)務(wù)人員基本1∶1,“院長(zhǎng)不能隨便裁員的,我們的人力成本比私立的高不少?!?
  公立醫(yī)院的行政補(bǔ)貼不足曾被媒體詬病為公益性普及不夠的一大原因,“國(guó)家根本養(yǎng)不起,醫(yī)護(hù)人員的工資都靠財(cái)政發(fā),光把北京的所有公立醫(yī)院全額養(yǎng)起來,國(guó)家一年得支出300億左右?!敝旌泫i表示。
  “‘天價(jià)蘆筍片’事件中有一個(gè)細(xì)節(jié)被大家忽略:患者只能從醫(yī)院而不能從藥店買到這種藥品?!敝旌泫i告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者。
  “不少公立醫(yī)院和藥企有口頭協(xié)定,不許他們把藥賣給民營(yíng)醫(yī)院或藥店?!币患冶本┟駹I(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者說。
  “其實(shí)醫(yī)院才是流通領(lǐng)域的最大受益者,它有著雙向壟斷的特性。”上述醫(yī)藥流通集團(tuán)的老總意味深長(zhǎng)地說。
  由于處方藥銷售占國(guó)內(nèi)整個(gè)藥品零售額的80%左右,因此公立醫(yī)院事實(shí)上控制了絕大多數(shù)藥品零售業(yè)務(wù),這使得國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥品市場(chǎng)上的雙向壟斷者:面對(duì)眾多的藥廠,醫(yī)院處于買方壟斷地位,因?yàn)樗刂浦?0%以上的終端市場(chǎng),面對(duì)這樣一個(gè)壟斷買方,數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)基本沒有討價(jià)還價(jià)能力,只能滿足醫(yī)院的種種要求。
  而面對(duì)患者,醫(yī)院同樣處于賣方壟斷地位,因?yàn)樗刂浦^大多數(shù)處方藥的開方權(quán)、銷售權(quán)以及公費(fèi)醫(yī)療與定點(diǎn)醫(yī)保的資格,面對(duì)這樣一個(gè)壟斷賣方,患者更沒有什么討價(jià)還價(jià)能力,到醫(yī)院就診的患者基本也沒有選擇權(quán),只能從醫(yī)院買藥。
  出路 改變收費(fèi)機(jī)制鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)
  面對(duì)著公立醫(yī)院賺錢不是,不賺錢不行的尷尬局面,牛正乾表示:盡管近期在北京市的醫(yī)改中的確存在一些亮點(diǎn)。比如要積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)或者是總額預(yù)付的付費(fèi)機(jī)制。但相比于去年國(guó)家投入了3902億元在醫(yī)改當(dāng)中,人們期望的成效遠(yuǎn)要高于現(xiàn)狀。
  他認(rèn)為,這從一定程度上可以遏制藥價(jià)虛高的問題,同時(shí)也可以解決過度用藥的問題。
  “這樣即便醫(yī)院還沒有實(shí)現(xiàn)管辦分開,也可以起到一些約束作用,因?yàn)獒t(yī)院管理和付費(fèi)(社會(huì)勞動(dòng)保障局)的部門是相分離的,所以相互間會(huì)起到一定的監(jiān)督作用?!钡赋?,社會(huì)勞動(dòng)保障局也是政府部門,可能效率有限。若它能將醫(yī)?;鸬墓芾砦薪o社會(huì)上的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),那效率可能就更好了。
  “在同病種統(tǒng)一的價(jià)格面前,醫(yī)院自然會(huì)對(duì)醫(yī)生開的藥進(jìn)行嚴(yán)格的控制,并鼓勵(lì)醫(yī)生用便宜的好藥,讓病人盡快治愈出院以節(jié)約成本,增大利潤(rùn)。這時(shí)不需要集中招標(biāo)采購(gòu),醫(yī)院也自然會(huì)選擇性價(jià)比好的便宜藥來用了。”他說:“這些也是一些專家學(xué)者長(zhǎng)期倡導(dǎo)的觀點(diǎn)。如果能夠在北京醫(yī)改方案中有所體現(xiàn)并實(shí)施下去,那將是值得慶幸的一件事情。”
  此外,牛正乾認(rèn)為,只有醫(yī)生合理用藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)合理買藥,醫(yī)藥商也才能合理賣藥,醫(yī)藥企業(yè)才能合理造藥,醫(yī)生和醫(yī)院環(huán)節(jié)是決定整個(gè)產(chǎn)業(yè)是否健康的指揮棒,是解決所有問題的關(guān)鍵。當(dāng)然,多元辦醫(yī)格局一旦形成,民營(yíng)醫(yī)院帶來的競(jìng)爭(zhēng)壓力也有利于使藥價(jià)成走低趨勢(shì)。
  對(duì)此,北京一家民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示:“我們的采購(gòu)量不如公立醫(yī)院,理論上我們的藥不會(huì)比他們便宜。但實(shí)際上公立醫(yī)院采購(gòu)藥品的過程中有許多的潛規(guī)則。集中招標(biāo)的水分太大,政府定價(jià)的本身就制定了一個(gè)很高的起點(diǎn)?!彼J(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院其實(shí)和平價(jià)藥店差不多,醫(yī)院責(zé)任很明確,所以管理者會(huì)牢牢把控成本,不允許醫(yī)生拿回扣。醫(yī)生的薪水沒有灰色收入,純憑經(jīng)濟(jì)效益、質(zhì)量效益和病人滿意度等方面來考核?!八晕覀兊牟少?gòu)相對(duì)更符合市場(chǎng)規(guī)則,該給的利潤(rùn)給別人,也會(huì)有一些給患者的讓利,以便在競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)?!彼f。