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醫(yī)保支付:國家改革方案來了!披露6大焦點
發(fā)布時間:2016-11-25     來源:佚名
  11月23日,懸而未決的醫(yī)保支付標準制定正式結束意見征求,進入文件出臺的沖刺階段。
 
  即便按照今日微信流傳的最終12月公布這一時間點,也已經較原計劃2015年9月31日前完成醫(yī)保支付標準制定的期限,整整晚了近14個月。
 
  而對各省來說更為緊迫的是——按照文件要求,在2016年完成各地支付標準制定的具體實施方案,僅余最后40天。
 
  根據今日微信流傳的征求意見稿內容,賽柏藍將即將出臺的醫(yī)保支付六大核心問題整理如下:
 
  問題一:支付標準怎么定?——通用名
 
  通用名成為此次醫(yī)保支付的重要評價標準,按照征求意見稿表述:
 
  Ø 已經通過藥品質量一致性評價或者質量差異較小的藥品,原則上按照通用名制定支付標準;
 
  Ø 同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)藥品:按最小計量單位制定其統(tǒng)一支付標準;
 
  Ø 同一通用名稱(不同劑型、規(guī)格):逐步通過選取代表品種并計算差價比價方式確定;
 
  Ø 不具備按通用名定標準的品種:按不同企業(yè)生產的藥品制定支付標準,原則上不超過同一通用名下已通過質量一致性評價藥品的支付標準。
 
  Ø 基本醫(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品:談判確定支付標準。
 
  問題二:支付標準看什么?——同類價格比較或被引入
 
  支付標準主要依據藥品實際市場交易價格、數量等因素制定,也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經濟學評價等因素和辦法,通過加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規(guī)的平均價格,并以此為基礎確定支付標準。
 
  問題三:支付標準怎么變——動態(tài)調整,兩年一次
 
  Ø 根據藥品實際市場交易價格、藥品實際供應及使用情況等因素實行動態(tài)調整
 
  Ø 原則上每兩年調整一次
 
  Ø 更重視對支付標準執(zhí)行情況和藥品實際市場價格的監(jiān)測,如出現(xiàn)支付標準與實際市場交易價格相差過大、支付標準顯失合理以及其他必要情況時,應對支付標準及時進行修正。
 
  問題四:支付標準怎么用?——對比銷售價
 
  Ø 定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格等于支付標準的,醫(yī)?;鸷蛥⒈H藛T均以支付標準為基礎支付費用。
 
  Ø 定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格低于支付標準的,醫(yī)保基金以支付標準為基礎支付費用,參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用。
 
  Ø 按藥品通用名制定支付標準的情況下,定點醫(yī)療機構向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的,醫(yī)保基金仍以支付為基準支付費用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參鎮(zhèn)人員以實際銷售價格為基準,按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用。
 
   (業(yè)內人士點評:這段話對于通用名下,高于支付標準的高價藥品是致命的,也將是逐步改變藥品市場格局的一段話!)
 
  問題五:支付標準如何評估?——多維度
 
  Ø 支付標準制定實施后,各地要做好效果評估和分析。在對醫(yī)?;鸪惺苣芰蛥⒈H藛T費用負擔水平進行評估的同時,要從藥品價格、使用量、費用、用藥結構等多方面客觀評估改革效果,及時調整完善政策。
 
  Ø 各定點機構應當在明顯位置公布本單位所銷售藥品的零售價格、支付標準等信息。
 
  Ø 醫(yī)保部門要進一步加強藥品費用、醫(yī)療費用、參保人員個人負擔等指標的考核,避免轉嫁負擔,損害群眾利益。
 
  問題六:地方如何落地?——年內出方案
 
  Ø 各省成立由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門牽頭,相關部門、定點機構、藥品供應方、參保人員、相關協(xié)(學)會等代表組成的支付標準制定工作委員會,下設辦公室,承擔具體工作。
 
  Ø 2016年,各省要按照本文件精神,由委員會辦公室遵循“公平、公正、公開”的原則,在廣泛征求意見的基礎上,確定支付標準制定的具體實施方案,并報委員會通過。
 
  Ø 實施方案中應包括實施支付標準管理的藥品范圍、價格信息的采集和標化、支付標準計算方法和流程、使用辦法等內容。