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衛(wèi)生部出手 基本藥物招標(biāo)“統(tǒng)一規(guī)范”將行
發(fā)布時(shí)間:2010-04-09     來源:
    基本藥物制度推行半年以來,實(shí)際仍在“裸奔”。 
  4月8日,民營(yíng)配送龍頭九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武在國(guó)家基本藥物采購配送論壇上表示:“盡管目前已經(jīng)有27個(gè)省份完成了基本藥物招標(biāo),但實(shí)際開始采購的僅三四個(gè)省,大部分省份還在觀望。”
  招標(biāo)完成僅是定下采購價(jià)格,但由于宏觀政策一直不甚明朗,因此組織采購的省份寥寥無幾。河南省衛(wèi)生廳人士坦言:“河南是在全國(guó)最早進(jìn)行基本藥物招標(biāo)的省份之一,但實(shí)際采購也將在今年5月份開始?!?nbsp;  
  “暫時(shí)不采購的原因是各地都在期待國(guó)家政策,”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,“各省的操作不規(guī)范因素很多,到時(shí)候如果出現(xiàn)大規(guī)模棄標(biāo),無疑會(huì)給基本藥物制度的推行造成壓力。”  
  多數(shù)制藥企業(yè)都反映,在已經(jīng)完成招標(biāo)的省份中,惡意競(jìng)標(biāo)、地方保護(hù)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。越來越多的跡象表明,基本藥物制度在操作中,依然沒有翻越一般藥品招標(biāo)的藩籬。  
  招標(biāo)亂象  
  2009年9月28日,發(fā)改委公布了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià),各省在招標(biāo)中也參照這一價(jià)格確定了最終中標(biāo)價(jià)。這一看似合理的流程,卻讓很多基層醫(yī)院無所適從。原因就在于中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)行基層醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。  
  “如諾氟沙星,各省中標(biāo)價(jià)多為3元以下,看著已經(jīng)很低了。但在醫(yī)院實(shí)際銷售中,價(jià)格一般都不到1元?!惫Ⅷ櫸浔硎尽?nbsp; 
  基層醫(yī)院和零售藥店的進(jìn)貨途徑基本類似。在農(nóng)村衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)中,有很多是不參與招標(biāo)的,而是從生產(chǎn)、流通企業(yè)直接進(jìn)行價(jià)格談判。議價(jià)的結(jié)果是這一市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)極其充分,價(jià)格壓得很低。耿鴻武表示:“基層醫(yī)院的藥價(jià)基本上和藥店相同,而大型醫(yī)院的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般藥店?!?nbsp; 
  基本藥物制度推行之前,衛(wèi)生部曾經(jīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入做過測(cè)算,藥品經(jīng)過各種中間環(huán)節(jié),到達(dá)基層醫(yī)院銷售,實(shí)際加價(jià)率仍高達(dá)43%。然而執(zhí)行基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)后,這一加價(jià)比例還將進(jìn)一步增高。  
  這令很多基層醫(yī)院無所適從:執(zhí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)意味著需求將會(huì)流向藥店,按原價(jià)執(zhí)行又不免背上不執(zhí)行基本藥物制度的嫌疑。  
  另外,由于地方保護(hù)政策的存在,省內(nèi)企業(yè)往往得到更多的照顧。優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià)等政策又在各省的基本藥物政策中抬頭,各企業(yè)都試圖在政策之外形成價(jià)格高地。江蘇福邦藥業(yè)總經(jīng)理姜和平就表示:“大型企業(yè)、優(yōu)質(zhì)藥都有政策照顧,小企業(yè)在招標(biāo)中很吃虧?!?nbsp; 
  混亂的不僅僅是藥品價(jià)格。在流通體系中,基本藥物制度要求的統(tǒng)一配送,在很多地方也無法達(dá)到。耿鴻武表示:“流通企業(yè)的成本隨運(yùn)輸距離和數(shù)量而不同,不能用統(tǒng)一的利潤(rùn)率來限制?!?nbsp; 
  上述河南衛(wèi)生廳人士承認(rèn):“九州通是我省流通企業(yè)招標(biāo)中排在第一位的,但也無法實(shí)現(xiàn)全省的覆蓋,轉(zhuǎn)配送是不可避免的。但在現(xiàn)行制度中,這種操作是嚴(yán)格限制的?!?nbsp; 
  同時(shí),省級(jí)的基本藥物招標(biāo)要求企業(yè)直接參與,排斥了代理商,企業(yè)不得不派出大量人力到各省參與投標(biāo)。而各省的政策差別很大,標(biāo)書也不統(tǒng)一,給各企業(yè)都造成了很大負(fù)擔(dān)。  
  中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心主任宋瑞霖向記者描繪了這樣一幅場(chǎng)景:“過年之后,很多企業(yè)組織一線生產(chǎn)工人到招投標(biāo)辦幫忙,實(shí)在是忙不過來了。”  
  “既然國(guó)家已經(jīng)有了指導(dǎo)價(jià),為什么還要招標(biāo)呢?我覺得采取備案制就可以了。”白云山制藥一位人士表示。  
  衛(wèi)生部出手  
  對(duì)于現(xiàn)行基本藥物招標(biāo)中的種種問題和企業(yè)的紛紛不滿,衛(wèi)生部也沒有更好的辦法。  
  “有些政策指定的時(shí)候,政府部門也確實(shí)沒有想明白,只是想通過一段時(shí)間的試點(diǎn)來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?!毙l(wèi)生部基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏無奈地表示。  
  按照醫(yī)改方案的規(guī)劃,今年基本藥物制度要在全國(guó)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開。鄭宏坦言,完成這一目標(biāo)仍然很有難度。  
  在政策不明朗的情況下,企業(yè)更多地選擇用腳投票。神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江向記者介紹了一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)----生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)中,18.2%的企業(yè)表示不參與基本藥物招標(biāo)。  
  事實(shí)上,基本藥物采購?fù)菩新€有一個(gè)深層次原因:基本藥物在使用中要求政府給予差價(jià)補(bǔ)貼,而這部分費(fèi)用有待于國(guó)家的劃撥。至今衛(wèi)生部都沒有對(duì)這一劃撥機(jī)制作出任何明確的表態(tài)。  
  以重慶為例,在全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度之后,財(cái)政每年將為此補(bǔ)貼約15億元。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),這部分財(cái)政補(bǔ)貼很難自給,而國(guó)家的投入又遙遙無期。各省“只管招標(biāo)而不管采購”也就事出有因了。  
  內(nèi)部人士告訴記者:“衛(wèi)生部負(fù)責(zé)資金使用的規(guī)財(cái)司和基本藥物司之間意見也不完全統(tǒng)一,因此基本藥物制度大手筆的背后也有軟肋。”  
  于是各地級(jí)市在實(shí)際操作中,又開始了變相的“二次招標(biāo)”,將全省定好的統(tǒng)一價(jià)格再做一次規(guī)范,排擠掉部分小企業(yè),留給更有“執(zhí)行力”的大企業(yè)高價(jià)產(chǎn)品更多的空間?;舅幬镏贫日谥饾u流于形式。  
  不過,這種摸著石頭過河的日子可能很快就要結(jié)束了。鄭宏透露:“今年下半年,衛(wèi)生部將拿出一個(gè)基本藥物招標(biāo)的統(tǒng)一辦法來,規(guī)范各省正在進(jìn)行的招標(biāo)工作?!边@也是在各省衛(wèi)生部首次明確表示在招標(biāo)使用環(huán)節(jié)將作出統(tǒng)一指導(dǎo)。