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兩保合一極速推進 醫(yī)保目錄擴容帶來利好
發(fā)布時間:2016-11-17     來源:佚名
  11月15日,湖南省人社廳發(fā)布《關(guān)于湖南省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄有關(guān)情況的公示》,湖南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄正式整合。
 
  本次湖南整合的內(nèi)容包括:
 
  1、增補原目錄未收錄、且屬于原新農(nóng)合藥品目錄(包括《新農(nóng)合基本藥品目錄(2010年版)》、國家基本藥物、湖南省增補的基本藥物)的藥品和劑型;
 
  2、對原目錄有、原新農(nóng)合藥品目錄沒有設(shè)置“限定支付范圍”的藥品,原則上取消“限定支付范圍”,或按原目錄內(nèi)同組成、同適應(yīng)癥藥品保留“限定支付范圍”;對原目錄沒有、原新農(nóng)合藥品目錄有設(shè)置“限定支付范圍”的藥品,原則上不增設(shè)“限定支付范圍”;兩者均設(shè)置“限定支付范圍”、且表述不一致的,繼續(xù)執(zhí)行原目錄的“限定支付范圍”。
 
  從整合結(jié)果看,在原目錄品種的基礎(chǔ)上增補119個品種,原目錄中的80個品種得以增補劑型,原目錄中62個品種取消限定支付范圍。
 
  從調(diào)整的內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn),兩保合一整合的方向是擴大品種數(shù)量、擴大支付病種范圍。
 
  ▌兩保合一極速推進
 
  其實,不止上述省份對于城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄的整合,據(jù)人社部介紹,截至目前,全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、廣東等20省,已著手對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
 
  早在今年1月,國務(wù)院就發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,意見要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合要實現(xiàn)六統(tǒng)一,即“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”。同時,意見要求各省要在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
 
  9月27日,人社部印發(fā)《關(guān)于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》。通知強調(diào),加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,努力實現(xiàn)年底前所有?。▍^(qū)、市)出臺整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
 
  ▌醫(yī)保目錄擴容帶來利好
 
  對于全國各地而言,兩保合一的推進已經(jīng)是箭在弦上,一觸即發(fā)。兩保合一政策落實,將帶來各地區(qū)的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴容,這對于藥企來說,將會是極大的利好。
 
  根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄,都將明顯擴大。
 
  兩保合一后,天津的農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。
 
  內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達到三成以上。
 
  河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民大約2400種,整合后統(tǒng)一的藥品目錄達到2900種。
 
  以上只是部分例子,很多省份在兩保合一后,新農(nóng)合可報銷品種范圍都增加1倍多。
 
  ▌兩保合一,藥企該注意什么?
 
  兩個醫(yī)保統(tǒng)一,對于藥企來說,首當其沖的是,原新農(nóng)合市場將迅速擴大,這也是許多藥企覬覦已久的市場。那么,接下來如何進入全新統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,對于藥企來說是重點工作。
 
  根據(jù)此前人社部通知要求,將通過以下方式健全醫(yī)保支付機制:
 
  1、要把支付方式改革放在更加突出的位置,充分發(fā)揮支付方式在利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng)新等方面的功能。
 
  2、要在充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源的基礎(chǔ)上,積極探索政府購買服務(wù)的內(nèi)容、方式和管理規(guī)范,充分引入社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。全面落實商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。
 
  3、要健全與支付方式相適應(yīng)的機制和政策措施,建立健全醫(yī)保與醫(yī)藥機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風險共擔機制,考核評價機制,激勵約束機制。
 
  大家想想,實行商業(yè)保險介入醫(yī)保報銷之后,全面推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費,藥企除了與醫(yī)院、衛(wèi)生部門的博弈,還要加上商業(yè)保險之間的價格博弈。對于藥企來說,藥品價格的下降,已經(jīng)成為必然。
 
  舉個例子,就拿天津來說,在此前發(fā)布的《關(guān)于做好2016年基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品信息采集工作的通知》,就明確提到,想進天津醫(yī)保異名庫,必須上報全國最低價。生產(chǎn)企業(yè)需如實申報信息并按照承諾價格正常供貨,如有虛假或不按照承諾價格供貨等情況,將被列入誠信管理黑名單,其全部藥品三年內(nèi)不得納入支付范圍。
 
  而在11月15日安徽省醫(yī)改辦發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法》中,要求將依據(jù)2014年以來公布的全國最低價,調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付參考價,并且限期確認,對藥企不予確認醫(yī)保支付參考價的藥品,在新一輪采購周期內(nèi),其年采購金額以2016年采購金額的40%為基準,超出部分在省采購平臺進行公示,由醫(yī)療機構(gòu)在帶量采購價格基礎(chǔ)上實行階梯降價。
 
  可以預見的是,在醫(yī)保資金趨緊的壓力下,未來,無論是通過省級藥品集中采購,還是通過醫(yī)保支付標準確定談判,“砍藥價、降藥價”始終是藥企必須迎難而上的一道坎。