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國務院力促醫(yī)保整合:三保不能合一 政策可先合一
發(fā)布時間:2016-11-18     來源:佚名
  民生領(lǐng)域,一直是國務院總理李克強關(guān)注的重點。
 
  11月14日,有關(guān)醫(yī)保的問題被李克強總理拿到了經(jīng)濟發(fā)展和民生改善座談會上重點討論。
 
  座談會上,北京醫(yī)院院長、國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員曾益新直指目前醫(yī)保信息化標準還任重道遠,例如闌尾炎和盲腸炎在各個醫(yī)院的名稱還不統(tǒng)一。
 
  對此,李克強表示,“這種最基本的醫(yī)療術(shù)語至今還不統(tǒng)一,充分反映了我們醫(yī)院現(xiàn)在信息孤島、信息分隔的狀況”。
 
  他當即要求有關(guān)部門要加快推進醫(yī)保政策合一等相關(guān)問題。李克強要求:“哪怕三保不能合一,政策也可以先合一,這樣老百姓報銷醫(yī)療保險就更方便了。現(xiàn)在連名詞都合不到一塊,政策能合一嗎?”
 
  多個地方已實現(xiàn)“兩保合一”
 
  對于醫(yī)療術(shù)語不統(tǒng)一的問題,北京一位皮膚科醫(yī)生對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示,除了由于是疾病用詞重復帶來的外,還存在另外一種情況,就是中醫(yī)與西醫(yī)對同種疾病的叫法不同。這種情況需要醫(yī)生及時向病人解釋,以免造成對病情的誤解。
 
  她舉例說,例如銀屑病是西醫(yī)的叫法,但中醫(yī)的說法是“白疕”。她所在的醫(yī)院的病例庫中這兩個詞都有,但如果一名醫(yī)生將這兩個詞對同一位病人交替使用,也會有讓老百姓不清楚的時候。
 
  對于總理提出的“政策也可以先合一”的提法,中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋說,可以先將疾病名稱統(tǒng)一,再從政策上實現(xiàn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合及鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷的標準靠近等。
 
  中國人民大學社會保障研究所所長李珍曾表示,由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大,一步實現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實,主張第一步將制度結(jié)構(gòu)相同、資金來源相同、籌資水平和保障水平接近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并,時機成熟時再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進行整合,形成一個全民統(tǒng)一的醫(yī)保。
 
  目前,已有許多地方實現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的“兩保合一”。在10月25日召開的人社部新聞發(fā)布會上,人社部新聞發(fā)言人李忠表示,20個省份出臺了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度相關(guān)文件,目前三分之二的省份完成了建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的工作,其他的省份也在做相應的規(guī)劃,加快這項工作。
 
   “兩保合一”后,地方醫(yī)保目錄得到擴容。譬如,過去在山東省參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民只有1100種藥品可以報銷,而2014年9月整合后的醫(yī)保目錄達到2400種藥品,擴充了一倍有余。
 
  管理歸屬成“三保合一”難點
 
  對于推進“三保合一”的難點,蔡江南指出,除了要解決經(jīng)費問題,統(tǒng)一信息系統(tǒng)等問題外,最大的難點在于組織機制上的障礙,即“在哪合?誰來領(lǐng)導?”
 
  多年來,新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三保”都處于各自為政的管理體系,其中,人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險,衛(wèi)計委則負責新農(nóng)合的管理。此外,三者籌資渠道不同,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保對象既包括單位也包括個人,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則僅限于個人。
 
  這也使得目前地方更多的探索還集中在“兩保合一”上。并且,將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門管理的地方居多。
 
  而“三保合一”的管理歸屬問題更是讓許多地方頭疼。清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示,這涉及機構(gòu)職能整合和人員調(diào)整,各個部門如何進行平衡協(xié)調(diào)與移交的問題,所以難度較大。
 
  對此,福建已經(jīng)找到了解決辦法。在借鑒三明模式的基礎(chǔ)上,今年9月22日福建省委專題會議上,福建省將省人社廳、省衛(wèi)計委、省民政廳、省物價局、省商務廳等涉及醫(yī)保的職能全面整合進福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室。
 
  這一做法,也獲得了認可。近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》提出,理順管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,可開展設(shè)立醫(yī)?;鸸芾碇行牡脑圏c,承擔基金支付和管理,藥品采購和費用結(jié)算,醫(yī)保支付標準談判,定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
 
  國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅在11月10日召開的衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示,意見中設(shè)立醫(yī)?;鸸芾碇行牡奶岱ú皇强昭▉盹L,是在地方有成熟和成功的經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上形成的文件。具體是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來了這樣的經(jīng)驗,并且取得成效。